Educar uma Criança com Transtorno do Défice de Atenção e Hiperactividade (TDAH)

Fatos do TDAH na infância

Défice de atenção e hiperactividade é uma condição comportamental crónica que se manifesta inicialmente na infância e é caracterizada por problemas de hiperactividade, impulsividade e/ou fata de atenção. Nem todos os pacientes manifestam todas as três categorias de comportamento. Estes sintomas têm sido associados com dificuldade de funcionamento académico, emocional e social. O diagnóstico é estabelecido por satisfazer critérios específicos. TDAH pode estar associado com outras deficiências significativas, comportamentais e/ou de desenvolvimento/aprendizagem neurológicas. Terapia combina o uso de medicação, terapia comportamental e ajustes em atividades de estilo de vida do dia-a-dia. O TDAH é um dos transtornos mais comuns da infância. TDAH ocorre mais comumente em meninos do que meninas. Enquanto se acreditava anteriormente ser "superado" na idade adulta, a opinião atual indica que muitas crianças vão continuar a tê-lo durante toda a vida, com sintomas que podem afetar tanto o funcionamento ocupacional como o social.

Figuras históricas de diversas origens e realização demonstraram comportamento compatível com TDAH. Mozart compôs e lembrou composições musicais inteiras, mas não gostava da tarefa tediosa e atenção aos detalhes necessários ao transcrever para o papel. Einstein passava horas e até mesmo dias sentado calmamente em uma cadeira fazendo "experimentos mentais", incluindo uma complexa série de cálculos matemáticos e revisões. Ben Franklin falhou na escola devido ao seu perfeccionismo e comportamento impulsivo. Mais tarde, ele dominou cinco idiomas (autodidatas) e foi altamente respeitado como autor, cientista, inventor e empresário (editor).

Quais são os sinais e sintomas de TDAH na infância?

A comunidade médica reconhece três expressões básicas da doença:

• Principalmente desatento: A criança apresenta desatenção recorrente e uma incapacidade de manter o foco em tarefas ou atividades. Na sala de aula, esta pode ser a criança que está "ocupando espaço" e "não pode permanecer na pista."
• Principalmente hiperactivo-impulsivo: Comportamentos impulsivos e movimentos inadequados (inquietação, incapacidade de se manter calmo) são os problemas primários. Ao contrário do tipo de TDAH, principalmente desatento na criança, essa pessoa é mais frequentemente o "palhaço da turma" ou "o diabo da classe" - ou a sua manifestação leva a problemas perturbadores recorrentes.
• Combinado: Esta é uma combinação das formas de desatenção e hiperactividade-impulsividade.

O tipo combinado de TDAH é o mais comum. O tipo predominantemente desatento está sendo reconhecido cada vez mais, especialmente em meninas e em adultos. O tipo predominantemente hiperativo-impulsivo, sem problemas de atenção significativos, é raro.

• Nos Estados Unidos, o TDAH afecta cerca de 3% a 10% das crianças. Taxas semelhantes foram relatadas em outros países desenvolvidos, como Alemanha, Nova Zelândia e Canadá.
• Normalmente, os comportamentos anormais são estabelecidos no momento em que a criança é de cerca de 7 anos de idade. Raramente, o TDAH é diagnosticado em adolescentes ou adultos jovens. As crianças com TDAH são frequentemente observadas a ser emocionalmente retardadas, com alguns indivíduos tendo um atraso na maturidade de até 30% quando comparado com os seus pares. Assim, um estudante de 10 anos, pode se comportar como um de 7 anos, ao passo que adulto jovem de 20 anos pode responder mais como um adolescente de 14 anos de idade.
• Os meninos são mais propensos do que as meninas a serem diagnosticados com TDAH. Ao mesmo tempo, a proporção de meninos e meninas com TDAH foi pensado para ser tão alta quanto de 4:1 ou de 3:1. Esta proporção tem vindo a diminuir, no entanto, à medida que mais se sabe sobre TDAH. Por exemplo, um maior reconhecimento da forma desatenta do TDAH tem aumentado o número de meninas diagnosticadas com o transtorno.
• Sintomas de hiperactividade podem diminuir com a idade, geralmente diminuindo na puberdade, talvez devido a ganharem um maior auto-controlo à medida que amadurecem.
• Sintomas de desatenção são menos propensos a desaparecer com a maturidade e tendem a manter-se constantes até a idade adulta.
• Pessoas com TDAH também são mais propensas do que a população em geral de ter um membro da família com TDAH.

Desde 1994, o estabelecimento do diagnóstico de TDAH na infância se baseou em critérios específicos descritos no DSM IV. As directrizes enfatizam que os sintomas devem estar presentes por pelo menos seis meses e, geralmente, foram anotados por estar causando a interrupção da actividade apropriada para a idade antes dos 7 anos de idade. De acordo com os critérios, como a interrupção deve ocorrer em pelo menos duas configurações (como casa e escola). Além disso, esses sintomas não devem ser melhor explicados por outro transtorno mental (como ansiedade e desordem).
O que os pais devem fazer se suspeitarem que seu filho tem TDAH?

As crianças em idade escolar podem necessitar de avaliação para o TDAH se apresentarem algum dos seguintes comportamentos:

• Têm um tempo de atenção mais curto do que os colegas e necessitam de intervenção do professor frequentemente para se mantere na tarefa (Os pais, muitas vezes, relatam a necessidade de vigilância constante durante a lição de casa.)
• Evitam trabalho que exige atenção sustentada.
• Sonham acordados excessivamente enquanto deveriam concluir tarefas.
• São hiperactivos ou inquietos.
• Perturbam a sala de aula por saírem dos bancos, movendo-se ao redor da sala, falando de forma inadequada, e/ou envolverem outras pessoas em jogo.
• Provocam argumentos diários em casa sobre a conclusão da lição de casa e tarefas.

A avaliação de uma criança com suspeita de TDAH envolve muitas disciplinas, incluindo avaliações médicas, desenvolvimento, educacionais e psicossociais abrangentes. Entrevistar os pais e o paciente e entrar em contato com o professor do paciente é crucial. Investigação sobre a história da família para problemas comportamentais e/ou sociais é útil. Enquanto o contato directo de pessoa a pessoa é considerado vital no início de uma investigação, estudos de acompanhamento podem ser guiados através da comparação de questionários padronizados (de pais e professores) concluídos antes da intervenção e posterior à medicação, terapia comportamental, ou outro tratamento de abordagens. Embora não exista uma única conclusão sobre o exame físico em pacientes com TDAH, as características físicas incomuns devem levar à consideração de uma consulta com um geneticista, devido à alta associação com padrões de comportamento TDAH e algumas síndromes genéticas bem reconhecidas (por exemplo, a síndrome do alcoolismo fetal).

Neste momento, nenhum teste de laboratório, raios-X, exame de imagem ou procedimento é conhecido por sugerir ou confirmar o diagnóstico de TDAH. Testes específicos podem ser solicitados se forem indicados por sintomas específicos.

Os médicos e os pais devem estar cientes de que as escolas têm um mandato federal para realizar uma avaliação adequada se uma criança é suspeita de ter uma deficiência que prejudica o funcionamento académico. Se a avaliação realizada pela escola é insuficiente ou inadequada, os pais podem solicitar que uma avaliação independente seja realizada à custa da escola. Além disso, algumas crianças com TDAH se qualificam para os serviços de educação especial dentro das escolas públicas sob a categoria de "Saúde Prejudicada". Nestes casos, o professor de educação especial, psicólogo da escola, os administradores escolares, professores, juntamente com os pais, devem avaliar os pontos fortes e fracos da criança e projetar um Programa de Educação Individualizada (IEP). Estes serviços de educação especial para crianças com TDAH estão disponíveis.

Apesar desta "mandato federal," a realidade é que muitos distritos escolares, por causa do subfinanciamento ou falta de pessoal, são incapazes de realizar "uma avaliação adequada" para todas as crianças com suspeita de TDAH. Os distritos têm a liberdade para definir o grau de "deficiência de funcionamento académico" e é necessário aprovar "avaliação adequada." Isso geralmente significa que as crianças estão falhando ou quase falhando em seu desempenho académico. Um segmento muito grande das crianças afectadas pelo TDAH será "ficar por" (não falha) academicamente (pelo menos em seus primeiros anos de escola), mas eles geralmente alcançam bem abaixo de seu potencial e ficando cada vez mais atrás de cada ano, em as habilidades pré-requisitadas académicas necessárias para o sucesso escolar posterior. Infelizmente, algumas famílias terão que assumir o ónus financeiro de uma avaliação educacional independente. Essas avaliações são comumente feitas por um psicólogo educacional e podem envolver cerca de 8 a 10 horas de testes e observação espalhados por várias sessões. A meta principal de uma avaliação educacional é excluir/incluir a possibilidade de distúrbios de aprendizagem (incluindo a dislexia, distúrbios de linguagem, etc.)

Quais são as causas do TDAH na infância?

As causas da TDAH não foram definidas. Uma teoria nasce de observações sobre as variações nos estudos de imagem cerebral funcionais de pessoas com e sem sintomas. No entanto, estas variações foram mostradas em estudos da estrutura do cérebro de TDAH afectados e não afectados. Estudos em animais demonstraram diferenças na química de transmissores do cérebro envolvidas com o julgamento, controle de impulsos, atenção, planeamento e flexibilidade mental. A predisposição genética foi demonstrada em estudos com gémeos. Se um gémeo idêntico é diagnosticado com TDAH, há uma probabilidade de 92% do mesmo diagnóstico no irmão gémeo. Ao comparar assuntos de irmãos gémeos, a probabilidade cai para 33%. A incidência global da população é de 3% -10%.

Genes que controlam os níveis relativos de produtos químicos no cérebro, chamados neurotransmissores, parecem ser diferentes no TDAH e os níveis desses neurotransmissores estão fora de equilíbrio normal.

• MRI e outros estudos de imagem sugerem que estes desequilíbrios ocorrem em partes do cérebro que controlam certos tipos de movimento e função executiva.
• Estas áreas do cérebro podem ser menores e/ou menos activas em pessoas com TDAH.
• Enquanto a maioria dos adolescentes e adultos com TDAH não são mais hiperactivos no comportamento, eles geralmente têm um conjunto de habilidades de função executiva de qualidade inferior. As seis principais tarefas de função executiva que são mais comumente distorcidas com TDAH são as seguintes:
• Mudar de uma mentalidade ou estratégia para outra (isto é, flexibilidade);
• Organização (por exemplo, antecipar as necessidades e problemas).
• Planeamento (por exemplo, a fixação de metas);
• A memória de trabalho (isto é, receber, armazenar, e, em seguida, recuperar informações na memória de curto prazo);
• Separar as emoções da razão;
• Regulação da fala e os movimentos de forma adequada.

O que devem os pais de crianças com TDAH esperar do seu filho?

Crianças que sofrem de TDAH devem ser realizada para as mesmas expectativas que os seus pares do mesmo nível de desenvolvimento emocional. Assumindo que a criança não tem distúrbio de aprendizagem, as crianças com TDAH terão pontos fortes e fracos, como todos os colegas de classe que não sofrem de TDAH. Capacidade atlética irá variar de uma maneira semelhante como a vontade de interacção social; algumas crianças com TDAH são muito extrovertidas, enquanto outras são mais reservadas.